Didanosine 95

+

L'abacavir et la didanosine abacavir L'abacavir est indiqué en association avec d'autres agents antirétroviraux pour le traitement de l'infection par le VIH. [SA Formulary] L'abacavir est administré par voie orale à une dose de 300 mg deux fois par jour et fait partie de 2 coformulations INTI: abacavir / lamivudine et abacavir / lamivudine / zidovudine. Il est recommandé à la lamivudine comme 1 des paires INTI qui peuvent être utilisés comme traitement de première intention dans les cliniciens du Sud Lignes directrices de la Société africaine VIH (Lignes directrices de gestion). [SA VIH Clin ART] Il fait partie de solution de rechange de première ligne et de traitements de deuxième ligne dans le Département national de l'Afrique du Sud des lignes directrices de la santé et fait partie du régime recommandé pour les enfants et les adolescents (Directives pour la gestion). [SA NDOH VIH Tx] La dose doit être réduite à 200 mg deux fois par jour pour une insuffisance hépatique significative. Aucun ajustement de la dose est nécessaire en cas d'insuffisance rénale, mais abacavir doit être utilisé avec précaution chez les patients en dialyse péritonéale (Lignes directrices de gestion). [SA rénale Rep] Aucun ajustement de la dose est nécessaire soit avec la rifampicine ou rifabutine. [ART SA VIH Clin] L'abacavir est généralement bien toléré, mais une réaction d'hypersensibilité peut se produire au cours des 6 premières semaines de traitement. [SA Formulary] Ceci est un syndrome clinique multiviscérale généralement caractérisé par un signe ou un symptôme dans 2 ou plusieurs des groupes suivants: fièvre, éruption cutanée, gastro-intestinal (y compris des nausées, des vomissements, la diarrhée ou des douleurs abdominales), constitutionnel (y compris malaise généralisé, fatigue ou courbatures) et respiratoires (y compris dyspnée, toux, ou pharyngite). Les individus avec les éruptions cutanées et systémiques symptômes doivent cesser abacavir dès qu'une réaction d'hypersensibilité est suspectée; en outre, ils ne devraient pas être réadministré, comme des réactions ultérieures peuvent être fatales. Les patients porteurs du HLA-B * 5701 sont à risque élevé d'éprouver une réaction d'hypersensibilité à l'abacavir. [Mallal 2002] Avant de commencer le traitement par l'abacavir. le dépistage de l'allèle HLA-B * 5701 est recommandée si possible; cette approche a été trouvé pour réduire le risque de réaction d'hypersensibilité. [Mallal 2008] La réaction d'hypersensibilité à l'abacavir est diagnostiquée sur la base de critères cliniques dans 2% à 5% des patients, en particulier ceux avec le HLA-B * 5701. [SA Formulary] Bien que HLA-B * test allèle 5701 est disponible uniquement dans le secteur privé, et la prévalence de cet allèle est plus fréquent dans les populations blanches, il est mentionné ici pour fournir au lecteur une compréhension du mécanisme d'hypersensibilité à l'abacavir réactions. Les prescripteurs doivent être conscients du risque d'hypersensibilité lors de l'initiation du traitement avec ce médicament. Il y a eu une attention considérable porté sur une relation possible entre l'utilisation de l'abacavir et un risque accru d'infarctus du myocarde. Une vaste étude de cohorte prospective a trouvé une association entre l'utilisation actuelle de l'abacavir (et aussi l'utilisation de la didanosine) et l'infarctus du myocarde. [DAD 2008] Une réévaluation de cet ensemble de données a démontré que l'utilisation de l'abacavir cumulative était également associée à un infarctus du myocarde. [Worm 2010] L'association entre l'utilisation de l'abacavir et le risque d'infarctus du myocarde a été observée dans 3 études observationnelles supplémentaires [Lundgren 2008; Martin 2009; Durand 2011], mais n'a pas été observée dans plusieurs autres études, dont plusieurs populations d'essais cliniques. [Lang 2010; Cutrell 2008; Ribaudo 2011; Triant 2010; Cruciani 2011; Bedimo 2011] Une méta-analyse par la US Food and Drug Administration de plusieurs essais cliniques randomisés contrôlés n'a trouvé aucune relation significative entre l'infarctus du myocarde et l'utilisation de l'abacavir. [Ding 2012] Sur la base des éléments de preuve à ce moment, il semble raisonnable d'éviter l'abacavir chez les patients à risque élevé de maladie coronarienne si un agent de remplacement approprié est disponible. Les principales mutations dans la transcriptase inverse conférant une résistance à l'abacavir sont K65R, L74V, Y115F et M184V. [Johnson 2011] La mutation M184V émerge rapidement quand un régime contenant emtricitabine ou lamivudine est pas entièrement suppressive. En soi, M184V ne semble pas conférer une résistance à l'abacavir chez les patients, [Harrigan 2000; Lanier 2004] mais il peut augmenter la résistance lorsque le virus porte également 2 ou plus thymidine analogueassociated mutations (M41L, D67N, K70R, L210W, T215Y / F, K219Q / E). [Lanier 2004] K65R confère également une résistance à la didanosine. emtricitabine. lamivudine. et le ténofovir. Didanosine Didanosine est indiqué pour le traitement de l'infection VIH-1 en combinaison avec d'autres médicaments antirétroviraux. [SA Formulary] Pour les adultes pesant plus de 60 kg, la didanosine est administrée à une dose orale de 400 mg en 1 ou 2 doses divisées; pour les adultes pesant moins de 60 kg, la dose est de 250 mg. Le dosage sur un estomac vide est nécessaire pour empêcher l'inactivation par l'acide gastrique. À l'heure actuelle, la formulation la plus commode est la capsule à enrobage entérique. Si cela est disponible, didanosine peut être administré une fois par jour. Les patients souffrant d'insuffisance rénale devraient également recevoir une dose réduite (tableau 12) (Lignes directrices de gestion). [SA rénale Rep] didanosine est actuellement utilisé lorsque les autres options ne sont pas disponibles. Il convient de noter, Département national actuel sud-africain des lignes directrices de la santé affirment que les enfants ne devraient être prescrits didanosine et que tous les enfants actuellement virologiquement supprimés sur didanosine doivent passer à l'abacavir (Lignes directrices de gestion). [SA NDOH VIH Tx] Aucun ajustement de dose sont nécessaires lorsque la didanosine est utilisé avec la rifampicine ou rifabutine (Lignes directrices de gestion). [SA VIH Clin ART] didanosine et les médicaments antituberculeux isoniazide. dug: éthionamide, et la part de térizidone l'effet indésirable fréquent de la neuropathie périphérique et doivent donc être coadministered avec prudence. [ART SA VIH Clin] Tableau 12. Recommandé Dosage de didanosine chez les patients infectés par le VIH avec la maladie et d'insuffisance rénale chronique-Stage Renal Disease End [SA rénale Rep] CrCl, clairance de la créatinine. * Didanosine Dose après la dialyse. Les effets indésirables les caractéristiques les plus courants associés à la didanosine comprennent la pancréatite (Leon 2005] échec virologique précoce a également été noté avec un traitement de première ligne de didanosine, plus emtricitabine et atazanavir dans l'étude de PEARLS. [Campbell 2012] K65R et L74V sont les mutations primaires sélectionnées par la didanosine. [Johnson 2011] K65R confère également une résistance à l'abacavir. emtricitabine. lamivudine. et le ténofovir. et L74V est une mutation de résistance à l'abacavir primaire. La présence de trois ou plus de la thymidine suivant analogueis associée à une diminution de la sensibilité à la didanosine. [2005 Marcelin] 2015 Fondation pour le développement professionnel (Pty) Ltd et inPractice Resources, LLC. Tous les droits sont réservés. La marque inPractice est utilisé avec la permission de Ressources inPractice, LLC. Les documents publiés sur le site Afrique inPractice® ont été rendues possibles grâce à l'appui du peuple américain délivrés par l'Agence américaine pour le développement international (USAID). Le contenu est la responsabilité de la Fondation pour le développement professionnel et inPractice Ressources et ne reflètent pas nécessairement l'opinion de l'USAID ou du Gouvernement des États-Unis. Les documents publiés sur le site Afrique inPractice reflètent les vues des auteurs ou auteurs de la matière, et non pas ceux de la Fondation pour le développement professionnel, inPractice Resources, LLC, ou autres organisations fournissant des bourses d'études. Les matériaux peuvent discuter des usages et des doses pour les produits thérapeutiques qui ne sont pas approuvés pour une utilisation dans votre milieu clinique. Un professionnel de la santé qualifié doit être consulté avant d'utiliser un produit thérapeutique discuté. Les lecteurs devraient vérifier toutes les informations et les données avant de traiter les patients ou d'utiliser des thérapies décrites dans ces matériaux.